城鄉居保工作總結
為全面落實國家城鄉居保政策，全面縱深推進我縣城鄉居保工作，根據省、市文件精神相關要求，對2014年度我縣城鄉居保工作提出如下工作要點：
一、保費征繳工作
1、目標任務：根據省市民生任務要求，2014年全縣參保任務9。34萬人，其中60周歲以上發放人員2。2萬人，新參保擴面征繳7。14萬人。(具體任務數見附表一)
2、征繳方式：采取日常常態化征繳與重大節假日突擊征繳，下半年912月集中征繳相結合的方法，確保全面完成年度保費征繳。
3、考核措施：2014年度，縣城鄉居保工作領導小組將對各鄉(鎮)年度任務完成情況，按組織領導、資料規范、工作進展、工作措施、特色工作等方面進行考核。(具體考核細則見附表二)
二、養老金發放工作
根據國家城鄉居保政策要求，以每月及時、足額、準確發放為目標，做好養老金發放工作，每月上旬(110號)各鄉(鎮)勞保所應將本鄉(鎮)新增領取待遇人員(60周歲)及死亡人員基本情況匯總上報縣農保局業務股。上報資料必須準確、真實、齊全(新增發放人員：身份證復印件、銀行開戶存折復印件、申報表，死亡人員證明等)，業務股每月15日前將本月發放明細上報省信息中心及縣財政局審批。
三、檔案信息管理工作
1、參保居民紙質檔案(含60周歲以上待遇發放人員紙質檔案)：根據管理一生、記錄一生、保障一生的原則和國家城鄉居保檔案規范管理的要求，各鄉(鎮)勞保所應按年度將參保人員個人身份實際情況填報申請參保表(或待遇領取表)，填報內容真實、準確、完整，分村、組整理后，上報縣農保局審核歸檔一份，返回鄉(鎮)勞保所備查存檔一份。2014年5月底應將2011年參保檔案資料全面整理完歸檔，7月底之前將2012年參保檔案資料全面整理完歸檔，2014年底征繳擴面任務完成后應在2014年元月底之前將2014年檔案資料整理完歸檔。
2、信息系統錄入管理工作：各鄉(鎮)勞保所每月進行一次參保人員信息清理錄入工作，將本月年滿60周歲參保人員個人信息及時轉錄為發放信息，死亡人員應及時終止其個人參保信息，縣農保局信息中心應每月及時進行系統審核調整。信息系統管理工作應逐步實現規范、常態化進行。
四、生存認證工作
堅持常態化認證與集中認證相結合的辦法：
1、各勞保所每月應對本鄉(鎮)待遇領取人員進行一次生存認證，由各村村委會將本村待遇領取人員的生存情況，逐戶進行實地照相核查后上報鄉(鎮)勞保所，勞保所審核后上報縣農保局業務股。對于冒領農村養老保險待遇的，一經發現，將立即終止支付其養老待遇，并責令退還冒領的養老金;拒不退還的，由勞動保障行政部門依法處理，除如數追回冒領的養老金外，對冒領者按有關規定進行處罰;構成犯罪的，移送司法機關依法追究其刑事責任。
2、今年4月份集中一個月時間全面進行一次生存認證工作，通過現場攝像、按指紋、上戶見面等形式，采集待遇領取人員的生存信息，并存檔備查。今后每年集中進行一次生存認證工作。
五、基金安全管理工作
1、統一保費入賬時間。統一規定每月的25號為保費的入賬時間，為確保征繳的保費基金安全，各鄉(鎮)勞保所應督促本鄉鎮保費征繳工作人員每月應將本月征繳的保費及時存入農保局指定的合作銀行(鄉鎮是信用社，縣城是農業銀行)賬戶。2628日為鄉鎮勞保所到農保局核票時間，2930為農保局財務人員核票匯總時間。入賬程序是：由村組干部、協管員將保費及時存入農保局指定的合作銀行賬戶，寫明所在鄉(鎮)、村，經辦人姓名，同時將存款底單、參保人員花名冊、專用票據存根一并提交到勞保所，每月底與財政所核對一次專用票據。
2、規范票據管理。開展城鄉居保擴面征繳收費工作，必須使用全省統一印制的專用票據，不得擅自使用其他收據或打白條。收款收據由鄉鎮財政所指定人員到縣財政局領取，然后由鄉鎮勞保所人員到財政所領取，再由村組干部、協管員到鄉鎮勞保所領取，每個環節必須有領取手續，每使用完一本票據應及時核銷。所領票據遺失的，由領票人負全責，按照財政部門票據管理辦法處理。
3、財務審核票據。對鄉鎮勞保所交來的票據農保局財務人員要認真審核，主要審核是否填寫規范、繳款人姓名是否清楚正確、繳款金額是否與進賬相符、是否在規定時間進賬，及時做好統計匯總工作，做到參保登記表、花名冊、票據和實際相符。
六、宣傳工作
要繼續采取多種貼近城鄉居民喜聞樂見的有效形式立體式宣傳城鄉居保政策，各鄉鎮要以《若干意見》振興贛南發展為契機，結合“送政策、送溫暖、送服務”活動和農村危舊土坯房改造工作，組織鄉村組三級干部，分片包干，攜帶專門的宣傳單，地毯式深入居民家中宣講政策，耐心細致地向群眾講解城鄉居保的政策和好處。通過和群眾算明白賬、面對面耐心細致地交流，參保范圍、資金籌集、參保登記、賬戶管理、保險銜接等政策，切實做到村不漏戶，戶不漏人。使群眾真正弄明白為什么要參保、參保有哪些好處、怎么繳費、標準是多少，真正知道參加城鄉居保是黨中央、國務院推出的又一項偉大的惠民工程，進一步營造良好的宣傳氛圍，提高群眾的參保意識，促進全覆蓋。
界首市城鄉居民醫保2013年1-10月份工作總結
一、1-10月份城鄉居民醫保運行情況
2013年城鄉居民醫保參保人數64.7萬人，2013年當年籌資2.20億元，歷年基金累計結余6502萬元，城鄉居民醫保累計基金總額2.85億元。
2013年1-10月份全市城鄉居民醫保基金共支出16446.76萬元，占2013年當年籌資總額的74.76%，占城鄉居民醫保累計基金的57.71﹪，基金支出適度。其中住院補償支出11528.21萬元，門診統籌補償支出1255.59萬元，慢性病補償支出1920.65萬元，住院分娩補償支付503.51萬元,意外傷害299.43萬元,其他補償（狂犬疫苗）87.69萬元，省、市、縣三級單病種付費支出851.67萬元。
2013年1-10月份全市城鄉居民醫保共受益94.92萬人次，其中住院補償4.26萬人次，門診統籌補償87.94萬人次，慢性病補償5287人次，住院分娩補償7789人次，意外傷害補償1465人次,其他補償（狂犬疫苗）4536人次，省、市、縣三級單病種付費補償8145人次。
界首市鄉鎮、市級定點醫療機構、市外醫療機構實際住院補償比分別達81.70%、70.36%、47.10%，平均達到60.77%。其中，鄉鎮、市級定點醫療機構實際住院補償比處于較高水平，處全省前二十名之列。
二、1-10月份主要工作開展情況
（一）住院總額預算執行情況
定點醫療機構住院費用支付總額預算額度，以上年度的醫療服務數量、質量、水平、次均費用、補償比例等為參照依據，并結合我市城鄉居民醫保可用基金2.2億的規模核定，鄉鎮衛生院3036萬，縣級醫院9315萬元，市外5000萬元，從上半年的運行情況來看，轄區內醫療機構執行情況較好，轄區外超預算指標1500萬元，住院人次同比增加45%，導致我市的住院率、次均費用等指標受到影響。在我們的住院總額預算執行情況看，市外醫院管理是個盲區。
（二）單病種付費工作
我市根據省、阜陽市有關要求，在省規定60種疾病，阜陽市23種疾病的基礎上，我市在界首市人民醫院、中醫又確定了20種疾病實行按病種付費。2013年上半年，省定按病種付費受益65人次，基金支出185.8萬元，市定按病種付費受益7人次，基金支出7.52萬元，轄區內按病種付費受益4515人次，基金支出310.7萬元。存在主要問題：一是縣級公立醫院改革后，部分單病種付費金額沒做相應調整；二是部分醫療機構特別是阜陽市級部分醫院，不缺病源，千方百計規避實施按病種付費政策。
（三）一般診療費執行情況
自2012年底，我市根據省衛生廳有關要求，一般診療費新農合報銷部分按上一年門急診人次乘以一般診療費的人均報銷標準，以“總額預算、分期支付”的辦法預算到鄉鎮，撥付到鄉鎮，衛生院院長是第一責任人。
部分鄉鎮衛生院和村衛生室在一般診療費政策執行中也存在鄉鎮衛生院、村室之間開展不平衡，有的村室是其他村室獲得診療費的幾倍，有的村室存在虛增推拿按摩、針灸、拔罐清創逢合人次等項目套取一般診療費現象。
（四）基本藥物執行情況
我市鄉鎮衛生院藥品實行了網上集中采購、統一配送、 “零差率銷售”，醫保辦把各定點醫院所產生的藥品費用封閉運行，直接轉入市會計核算中心藥品采購支出戶，醫保辦通過管錢、管藥、管藥商，違規者不予支付藥品費用。此舉措，使省衛生廳衛農秘【2013】29號文件《關于對部分鄉鎮衛生院主要濫用藥品實行預警管理的通知》得以嚴格執行。阜陽市上半年通報我市鄉鎮衛生院次均費用1005元，在阜陽市最低。
在藥品配送上，部分中標的常用藥品、低利潤藥品有不配送、配送不及時、配送率低的情況出現，已影響到部分醫療機構日常用藥。今年7月1日新增的317種基藥，省藥采中心仍沒有集中采購，無法配送。
（五）多措并舉，加大違規查處力度
我市對病歷（特別是票據）審核采取的是“一看、二問、三比對、四公示、五調查、六重獎”。即：一看病歷的完整性，費用清單的式樣、出院小結的字跡、公章的形狀和清晰度等；二問辦理者與患者關系，治療過程，花費情況，與病歷內容是否一致；三比對。從以往結報的病例中，調取來自相同醫院的票據和其他資料進行對比，辨別真偽票據的差異。四公示。落實市、鄉、村三級公示制度，將參保居民獲得住院醫藥費用補償的基本信息（姓名、所住醫院、住院時間、醫藥費用額、報銷額等）在市、鄉、村廣泛公示，歡迎廣大參保居民互相監督。五調查。采取實地調查，問左鄰右舍，可疑病例到就診醫院調查或電話調查；六重獎。設立有獎舉報制度，對舉報查實的，根據套取基金支出金額，給予舉報者500—2000元獎勵。
今年以來，經群眾舉報及審核發現利用冒名頂替、制造假發票等手段套取醫保基金行12例，其中已查實10例，共追回城鄉居民醫保基金16萬余元，另外2例已移交公安機關調查處理中。
（六）大病保險工作開展情況
10月23日下午，我市舉行城鄉居民醫保大病保險合同簽字儀式，標志著城鄉居民醫保大病保險工作正式啟動。大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，有利于減輕人民群眾的大病醫療費用負擔，有利于健全多層次的醫療保障體系，有利于創新醫保管理機制 。
隨著大病保險工作的啟動，我市在不增加參保人繳費負擔的前提下，將城鄉居民醫保參保人全部納入大病保險保障范圍。按制度設計，大病保險對參保人個人負擔的符合政策的醫療費用起付線為1.5萬元，補償比例為50%，上不封頂。
（七）2014年城鄉居民醫保籌資工作
我市2014年城鄉居民醫保籌資工作10月1日開始，為切實做好我市2014年城鄉居民醫保籌資工作，努力提高我市城鄉居民參保率和政策知曉率，一是積極做好籌資宣傳工作，通過印發張貼宣傳單、利用廣播、電視、報紙等廣泛宣傳籌資事項及醫保政策；二是召開全市醫保籌資工作會議，布置籌資工作、落實籌資任務；三是積極和財政部門、民政部門協作，做好資金票據管理及民政優撫對象參保錄入工作。
三、下一步工作打算
（一）繼續加強監管，保障基金安全
嚴格按人保部、財政部、衛生部《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》的要求，對轄區內定點醫療機構住院人次增長率、藥占比、次均費用、總額預算進行量化管理，遏制住院人次、住院費用增長過快的勢頭，確保基金安全，努力提高實際補償比。
（二）在鞏固和完善的基礎上，繼續推進城鄉居民醫保制度創新,繼續推進支付方式改革工作。
1、完善“門診統籌總額預付”和“住院總額預算”支付方式改革，出臺相關配套考核細則。2、完善門診、慢性病以及非慢病大額門診等補償辦法。3、鞏固和完善“門診診查費”城鄉居民醫保基金支付辦法。4、各級探索“總額預付、按病種、按床日”等支付方式替代按項目付費，控制費用、提高服務績效的有效路子。5、完善“按病種付費”實施方案并擴大實施范圍。繼續擴大重特大疾病的病種范圍并提高保障水平，進一步降低重特大疾病患者的醫療負擔。6、并加強對門診基金的監管和村衛生室衛生醫療行為的督查，進一步規范診療行為，發揮門診基金效益。對轄區內定點醫療機構住院人次增長率、藥占比、次均費用、總額預算進行量化管理，遏制住院人次、住院費用增長過快的勢頭，確保基金安全。
（三）推進大病保險工作穩步落實
一是加強監督指導。加大監管，及時考核，督促保險機構提高服務質量和水平，維護參保人信息安全；二是加強協作配合，構建大病保險信息系統規，范報銷操作流程；三是加大宣傳力度，對大病保險政策、補償起付線、補償比例、支付流程等采取多種方式宣傳和解讀，營造良好的輿論環境，確保大病保險工作穩步落實。
2013年11月1日
五松鎮2013年城鄉居民醫保工作總結
今年以來，在鎮政府的堅強領導下，在有關部門的關心支持下，我鎮醫保辦按照縣城鄉中心的工作計劃和工作要求，認真開展各項工作，取得了一定的成效，現將現階段工作情況匯報如下：
一、合作醫療參合情況
2013年共4892人繳費參加，參合率99.47%。
二、農民受益情況
2013年1-10月份,我鎮共有710人就醫,領取補償金118.25萬元,其中大病住院500人,補償金為114.41萬元,慢性病有180人,補償金額為2.79萬元,孕產婦補助為30人,補助金為1.05萬元.
三、工作開展情況
五松鎮政府高度重視，為保證順利實施，每月都定期召開會議，研究解決工作中的有關問題，同時把此項工作納入年度目標考核的內容。加強窗口服務質量，發放明白紙，加大宣傳，讓更多的群眾了解新農合政策，堅持公開、公正、公平的原則，每月定期將意外傷害及大病住院報銷的情況在鎮、村進行公示，嚴格把關意外傷害病人的審核程序，做好住院病人、孕產婦、及慢性病病人補償款及時發放工作。
四、存在的問題和下一步的工作打算
一是部分農民對新型農村合作醫療認識存在誤區，仍有少數群眾參合意識不強二是城鄉醫療管理水平有待進一步提高,方案尚需完善三是意外傷害監督較難,部分村村干責任心不強,審核時把關不嚴。四是鎮無中心衛生院，門診統籌不完善，群眾享受門診統籌的補償較難。
針對存在的問題，我們下一步將著重做好以下工作：
一是加大宣傳力度，使政策深入人心，消除群眾的片面認識，讓更多的農民自愿地參加合作醫療。二是進一步提高管理水平，加強對村醫療點的監督與指導，為參保農民提供優質、高效的服務。三是做好意外傷害病人調查公示工作以及住院病人補償公示工作,避免騙保事件的發生。四是認真做好2014年民生工程數據庫資料錄入工作。五是推進信息化網絡建設，提升管理水平。六是加強門診基金管理，穩步推進門診統籌。六是做好2014年資金籌集相關準備工作。
五松鎮合作醫療管理辦公室
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