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2016年濰坊市昌樂縣公務員醫療補助政策解讀
來源:昌樂縣人力資源和社會保障局網 閱讀:3810 次 日期:2016-03-10 13:47:35
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一、參加公務員醫療補助的單位,職工有何待遇?

(一)住院報銷,公務員醫療補助經費補助個人負擔部分的50%。

(二)門診慢性病,公務員醫療補助經費補助個人負擔部分的50%。

(三)大額醫療保險,公務員醫療補助經費補助個人負擔部分的50%。超過大額醫療保險統籌基金最高支付限額以上的符合統籌基金支付范圍的醫療費用,公務員醫療補助經費支付80%,一個醫療年度最多補助12萬元。

(四)應繳納的大額醫療保險費從公務員醫療補助經費中列支,享受大額醫療保險待遇。

(五)按個人繳費工資或養老金的1%計入個人醫療賬戶。

(六)符合國家計劃生育政策的女職工生育醫療費,公務員醫療補助給予定額補助。剖宮產為4000元,非剖宮產為3000元,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒增加500元。低于定額標準的,按實際發生額進行結算。

(七)符合生育條件的女職工流產實行定額報銷。根據懷孕天數進行相應報銷,懷孕70天以內流產為400元,71天至120天流產為600元,121天以上流產為800元。低于定額標準的,按實際發生額進行結算。由單位每月10日前,帶住院病歷復印件(加蓋醫院公章)、醫囑復印件(加蓋醫院公章)、費用明細清單、專用收費票據原件(加蓋醫院公章)、單位證明(加蓋單位公章)、生育證復印件到昌樂縣社會保險事業管理中心城鎮職工醫療保險一科審核報銷,報銷金額將直接匯入本人社保卡。

二、參加公務員醫療補助女職工的生育報銷流程是怎樣的?

參加我市公務員醫療補助單位的女職工,單位應在生育前兩周內持生育女職工的身份證、社會保障卡、生育證原件及復印件一份或單位開具的符合國家計劃生育政策的證明(加蓋單位公章),到昌樂縣社會保險事業管理中心城鎮職工醫療保險一科開具《公務員女職工生育聯網證明》。

(一)定點醫院生育的,女職工持《公務員女職工生育聯網證明》到定點醫院生育,本人只結算超出定額的部分。

(二)非定點生育的,女職工生育前兩周,所在單位持申請報告、職工身份證、社保卡、生育證的原件及一份復印件或單位開具的符合國家計劃生育政策的證明(加蓋單位公章),到昌樂縣社會保險事業管理中心城鎮職工醫療保險一科提出申請。審批同意后,生育醫療費由本人先同醫院結算,待單位將公務員補助經費繳至女職工生育當月后,由單位每月10日前持申請報告、生育證復印件、出生醫學證明復印件、住院病歷摘要復印件(加蓋醫院公章)、醫囑復印件(加蓋醫院公章)、費用清單、專用收費票據原件(加蓋醫院公章)到昌樂縣社會保險事業管理中心城鎮職工醫療保險一科按標準定額的70%報銷生育醫療費。低于定額70%的,按實際發生額進行結算。

三、參加公務員醫療補助女職工的生育流產報銷流程是怎樣的?

符合國家計劃生育的女職工因特殊原因流產的,醫療費先由個人墊付。出院后,由單位攜帶生育準生證原件及復印件一份、住院(門診)病歷復印件(加蓋醫院公章)、費用明細清單、原始發票(加蓋醫院公章)到昌樂社保中心城鎮職工醫療一科審核報銷。

四、參加公務員醫療補助女職工生育合并癥、生育并發癥發生的住院醫療費用如何處理?

女職工生育合并癥發生的住院醫療費用,以及參加公務員醫療補助的單位女職工生育并發癥發生的住院醫療費用,納入醫療保險支付范圍,應聯網結算。未參加公務員補助或在醫療保險免責期內,女職工生育并發癥發生的住院醫療費用,不屬于醫療保險支付范圍。

五、參加公務員醫療補助的范圍是什么?

(一)符合《中華人民共和國公務員法》和《〈中華人民共和國公務員法〉實施方案》規定的機關公務員和退休人員;

(二)經省委組織部、省人力資源和社會保障廳批準列入參照公務員法管理的人民團體、群眾團體機關工作人員和退休人員;

(三)經省委組織部、省人力資源和社會保障廳批準列入參照公務員法管理的事業單位工作人員和退休人員。

其他事業單位在職及退休人員,也可參加公務員醫療補助。

六、公務員醫療補助費用如何籌集?

公務員醫療補助按單位職工工資總額的2.5%籌集,由單位承擔。參加公務員醫療補助的單位,其職工和退休人員應繳納的大額醫療保險費從公務員醫療補助經費中列支。公務員醫療補助籌集標準由市人力資源和社會保障部門會同市財政部門,根據收支情況適時調整。

七、參加公務員醫療補助女職工生育并發癥病種目錄有哪些?

(一)、妊娠并發癥

1、妊娠劇吐引發的酸中毒、肝腎損傷或腦損傷

2、妊娠高血壓綜合癥

3、妊娠期肝內膽汁淤積癥

4、妊娠期急性脂肪肝

5、前置胎盤

6、胎盤早期剝離

7、妊娠并發腦出血

8、妊娠并發多臟器衰竭

9、異位妊娠保守或手術治療

(二)、分娩(包括引產)并發癥

1、分娩并發羊水栓塞

2、分娩并發多臟器衰竭

3、產后出血(出血量≥500ml)

4、產前并發彌漫性血管內凝血(DIC)

5、產后并發彌漫性血管內凝血(DIC)

6、產后肺栓塞

7、產后急性腎功能衰竭

8、產褥期重癥感染

9、產褥期重癥中暑

10、產褥期大出血

11、產褥期并發大腦靜脈血栓形成

(三)、流產及節育手術并發癥

1、流產并發嚴重感染

2、流產并發羊水栓塞

3、流產并發大出血(出血量≥500ml)

4、流產并發彌漫性血管內凝血(DIC)

5 、宮內放置或取出節育器并發嚴重感染

6、流產后并發子宮腔粘連

7、絕育術后不完全性或完全性腸梗阻、腸粘連

八、非定點聯網醫院生育由單位統一申報的相關材料。

1、 住院病歷復印件(加蓋醫院公章)。住院病歷復印件包括:入院記錄、出院記錄、以及相關的醫學影像檢查資料、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、長期醫囑單、臨時醫囑單等。

2、 費用明細清單。費用明細清單包括:所用藥品等項目詳細名稱、規格、價格、數量、金額等。

3、 專用收費票據原件(加蓋醫院公章)。

4、 單位申請(加蓋單位公章)。

5、 生育證復印件或單位出具的符合國家計劃生育政策的證明(加蓋單位公章)。

6、 出生醫學證明復印件。

7、 社保卡、身份證復印件。

8、 所申報的材料全部存檔,報銷后不再提供給患者,請提前復印留存。

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