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呼吸道異物的診斷及治療—2014年執業護士資格考試外科護理學
來源:易賢網 閱讀:1445 次 日期:2014-06-05 10:48:36
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診斷

詳細詢問病史最為重要。異物通過聲門進入氣管,刺激聲門及呼吸道粘膜出現劇烈嗆咳、呼吸 困難、甚至出現紫紺等癥狀異物吸入史。若有異物吸入史者應作進一步檢查觀察。由于呼吸道異物多為兒童,吸入異物時,家屬或未目睹,兒童又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史,患兒多因有喘鳴聲就診,而被誤診為“哮喘性支氣管炎”,或因陣發性嗆咳而誤診為“百日咳”,或因長期呼吸道感染,誤診“肺炎”、“支 氣管擴張”癥等。故對兒童肺部有局部性的病變,長期不愈或時好時犯者,所謂“三不像”癥狀,即既不象肺結核,又不象典型的支氣管肺炎,更不象其他肺部疾 病,凡遇此情況,均應考慮呼吸道異物的可能,應予以重視,作細致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。

若有異物吸入史,或疑有異物吸入史,雖無體征,或X線檢查陰性者,或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查,進一步明確診斷。

預防

應廣泛開展宣傳工作,如勿將細小物品放入口中,吃東西時勿談笑嬉鬧、恐嚇、打罵致異物嗆入呼吸道。三歲以下小孩不宜吃花生、瓜子等食物,糾正工作時將釘 子、針等物含在口內的習慣。全身麻醉時,或昏迷病人預防假牙或松動的牙齒脫落入呼吸道。上呼吸道手術時應注意加強器械安全檢查。

治療

診斷確定后應迅速手術取出。氣管內活動異物,無明顯呼吸困難,可于直達喉鏡子下取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者,應先作氣管切開術,然后經切口置入支氣管鏡取出。

呼吸道異物停留時間較長者常并發肺部感染,術前、術后需用抗生素控制感染。如已并發喉水腫,或手術操作時間太長,預防術后并發喉水腫而發生呼吸困難者,應加用激素治療。

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